孙明霞医生的科普号

金纽尔（复方丙酸氯倍他索软膏）由0.05%丙酸氯倍他索和0.025%全反式维A酸组成的创新复方制剂。与其他激素类品种不同，金纽尔加入了维甲酸。维甲酸具有十分特殊的功效，不仅能够治疗银屑病，还能够调整表皮分化，刺激胶原的新生，还能把激素副作用抵消。从另一个角度看，外用维甲酸制剂单用也有一些不良反应，比如刺激性炎症反应导致的脱屑。那么恰巧与激素形成复方之后，又把这个刺激性的反应抵消。 糖皮质激素自上世纪 50 年代应用于临床以来，已成为皮肤科外用药物治疗的一座里程碑，广泛应用于临床中。任何事物都具有两面性，药物除了有治疗作用，还有不良反应，认识到药物的治疗作用、药物的不良反应才能真正用好这种药，同样，激素也是一把双刃剑，让人又爱又恨，特别是近年来滥用激素的现象明显增加，令很多患者“谈激素色变”。 激素可以分为超强效激素（如金纽尔）、强效激素（如倍他米松、卤米松）、中效激素和弱效激素（如尤卓尔），其使用应该根据年龄、部位等酌情选择。金纽尔作为银屑病治疗中王牌药物，其发挥的作用为：抗炎、免疫抑制、血管收缩，其优势为：起效迅速、能减轻皮损的炎症、减慢银屑病皮肤细胞的过度生长。但是我们在关注治疗效果的同时，也应该注意激素带来的不良反应，如：局部皮肤萎缩、毛细血管扩张、局部刺激、病原菌感染、诱导酒渣鼻、痤疮、多毛症、色素沉着、色素减退等，这些副作用的发生率、严重程度与使用的部位、疗程、剂型和药效强度有关。特别是应用时间过长、应用过于频繁、应用量过多、应用面积太大、封包治疗、应用在面部、皱褶大腿内侧和生殖器等部位的患者，更容易出现激素的不良反应。停用后这些表现会有不同程度的好转甚至痊愈，而依赖性会因为停用而导致症状加重，继续使用又会更加依赖。 我们应该如何恰当地使用金纽尔呢？ 1.根据疾病类型选择，适用于皮损比较肥厚者，如斑块状银屑病； 2.注意使用部位，薄嫩敏感皮肤如面部、腹股沟等部位尽量避免使用，适用于厚的皮肤，如膝部和肘部； 3.把握使用频率，起始炎症比较严重时，可以每天1-2次，2-3周炎症控制后，可以逐渐减量，减少使用频率，周末使用或者间歇使用，经常进行保湿以减少使用量，继发感染时减少使用量； 4.与其他非激素药物联合或者序贯使用； 5.为避免停用激素后的“反跳”现象，当皮损逐渐变平、变淡，颜色接近正常时，不要立即停药，而是应该维持治疗，以减少复发，至少维持4周。 相信只要广大患者在正规医院治疗，遵医嘱使用，不乱用各种“偏方”，一定可以将激素“取长补短”，使其更好地发挥正面作用，避免负面风险。

银屑病是一种遗传与环境共同作用诱发的免疫介导的慢性、复发性、炎症性、系统性疾病，典型临床表现为鳞屑性红斑或斑块，局限或广泛分布，无传染性，治疗困难，常罹患终身。银屑病被俗称为“牛皮癣”，很多老百姓“闻之色变”，但真正的“牛皮癣“在中医学中指的是神经性皮炎，“白疕”才是银屑病正规的中医学命名。 病因及发病机制，尚未完全清楚。西医认为病因涉及遗传、免疫、环境等多种因素，通过以T淋巴细胞介导为主、多种免疫细胞共同参与的免疫反应，引起角质形成细胞过度增殖、关节滑膜细胞与软骨细胞炎症发生。中医认为本病多属血分热毒炽盛，营血亏耗，瘀血阻滞，化燥生风，肌肤失养。 诊断主要依据皮疹特点，同时还要结合病史资料，包括发病情况、演变及消长规律、伴随症状、治疗反应等，既往史和家族史具有重要参考价值，必要时还须借助皮肤镜、影像技术等辅助检查帮助确诊，皮肤组织病理表现对于银屑病确诊有重要的诊断价值。主要分为寻常型、脓疱型、红皮病型及关节病型银屑病，其中最长见的是寻常型银屑病，详述如下： （1）点滴状银屑病：诊断依据：①起病急，皮疹为0.3～0.5 cm大小丘疹、斑丘疹，色泽潮红，覆以鳞屑，广泛分布；②发疹前常有咽喉部链球菌感染病史；③白细胞计数及中性粒细胞比例升高，抗链球菌溶血素O升高；④经适当治疗，皮疹在数周内消退，少数转为慢性病程。 （2）斑块状银屑病：最常见的类型，约占90%。诊断依据：①皮疹基本特点为境界清楚的暗红色斑块或浸润性红斑，上附白色、银白色鳞屑；②查体见“蜡滴现象”、“薄膜现象”、“点状出血现象”（Auspitz征）和“束状发”等；③皮疹好发于头皮、背部和四肢伸侧；④伴或不伴瘙痒；⑤进行期可有同形反应；⑥皮损反复发作，多数冬重夏轻。 （3）分期：①进行期，旧皮损无消退，新皮损不断出现，皮损炎症明显，周围可有红晕，鳞屑较厚，有“同形反应”；②静止期，皮损稳定，无新发皮损，炎症较轻，鳞屑较多；③退行期，皮损缩小或变平，炎症基本消退，遗留色素减退或色素沉着斑。 （4）疾病严重度分类：①轻度，皮损面积 < 3%体表面积（BSA），甚少影响患者生活质量，基本无需治疗，皮肤病生活质量指数（DLQI）2～5分；②中度，皮损累及3%～10% BSA，影响生活，患者期望治疗能改善生活质量，DLQI 6～10分；③重度，皮损面积 > 10% BSA，极大地影响患者生活质量，DLQI > 10分。 治疗方案包括局部治疗、系统治疗、物理治疗，其中局部治疗就不得不提外用激素治疗，让人又爱又恨。 金纽尔（复方丙酸氯倍他索软膏）最早是由靳培英教授研发创制，在国内市场上已经有多年应用历史。其组方配方技术十分高超，目前市场上治疗银屑病大多采用激素类品种，但是激素长期应用之后，容易引起一些不良反应和副作用，比如皮肤的萎缩、血管的扩张，或者激发的局部感染等不良反应。与其他激素类品种不同，金纽尔加入了维甲酸。维甲酸具有十分特殊的功效，不仅能够治疗银屑病，还能够调整表皮分化，刺激胶原的新生等。维甲酸与未改良之前的金纽尔相结合，不但提升了治疗的效果，还能把激素副作用抵消。从另一个角度看，外用维甲酸制剂单用也有一些不良反应，比如刺激性炎症反应导致的脱屑。那么恰巧与激素形成复方之后，又把这个刺激性的反应抵消。所以在疗效加强的同时，因为两者之间合理的配伍，不良反应得以有效减弱。银屑病是金纽尔的主打适应症，在别的疾病领域，根据它的作用机理，也有很大尝试的空间。 中国医学科学院皮肤病研究所张崇朴教授，赞誉金纽尔拥有皮肤科专业药品领域的“三金配方”- 黄金组方、黄金配比、黄金工艺，起到保障疗效、削减副作用、保证质量的作用。金纽尔有非常好的起点，多年的广泛临床应用，并有相应的临床研究数据作为循证医学证据，如果我们能合理地用好金纽尔，将会是广大银屑病患者的福音，必将在疗效方面取得更加令人满意的效果。

什么是银屑病，银屑病是一种怎样的皮肤病？ 银屑病俗称“牛皮癣”“干癣”，中医称为“松皮癣”“白疕”等，是一种病因不明的炎症性慢性皮肤病，病情时轻时重，反复发作，长期不愈，顽固难治。本病地无论天南海北，人无论老幼男女，时无论古今中外，都可以患上银屑病，临床十分常见，据流行病学调查表明，1984年我国人群患病率为1.2‰，平均每年发病率为0.1‰，且近年来国内北方局部地区还有增多趋势。 银屑病的基本特征是表面被覆着多层疏松的银白色云母状鳞屑的丘疹、斑丘疹、斑块等，境界清楚，炎症明显。皮疹形状不规则，可呈现有如点滴状、钱币状、花瓣状、带状、疣状、蛎壳状、地图形、蛇形等；而且大小不等，多少也不一致；最少时只有局限性一两块皮损，多者又犹如满天星辰，难以数计；皮损可以发生于全身各处，常常是对称分布。好发于头皮、四肢伸侧，尤其是肘后、膝前、腰骶部。甚至掌跖、指趾甲及粘膜均可受累及。斑块表面的鳞屑疏松易脱落，可以用手指甲等轻轻搔刮，就有成层的片状鳞屑脱落，犹如滴在桌面上的蜡滴，所以叫“蜡滴现象”；如果继续再向下刮去表面的鳞屑，那么下面便露出淡红发亮的半透明薄膜，此时称为“薄膜现象”；接着，再刮除了此薄膜则出现小的出血点就叫“点状出血现象”；以上这些都是寻常型银屑病的临床特征。 寻常型银屑病最为常见，大约占全部患者的98%。寻常型银屑病又分为三期，即进行期、静止期、退行期。进行期就是疾病发病初期，皮疹突然出现，为广泛密集的小丘疹，大小不等，对称分布，像雨滴一样，很少融合成大片，表面鳞屑较少，称作“急性点滴型银屑病”；多数患者是在咽痛、上呼吸道感染、急性化脓性扁桃体炎等之后继发皮疹。静止期、退行期指的是皮疹以斑块为主，摸起来较软较薄，颜色变浅，鳞屑减少，皮疹数量也变少；但是静止期和退行期的皮疹又都可以“死灰复燃”，颜色变红，皮损增多，瘙痒加重，即重新活动起来。 除了寻常型银屑病以外，极少数患者还会发生脓疱型、关节病型、红皮病型等几种重症银屑病，后三种银屑病往往合并心、肝、肾、关节、血液系统等多种异常改变，治疗起来更加困难，预后也较差。 通常银屑病可有不同程度的瘙痒，但是全身健康不受影响。病程往往是慢性经过，有的自幼发病，持续十几年甚至几十年，反复发作。大多数患者症状冬天加重夏季减轻，尤其是外露皮损，多数于夏季自然消退，但以后还可以复发。 河北省邯郸市曲周县妇幼保健院焦运波主任

作为一种常见的、慢性非传染性皮肤病，银屑病病因不明，无治愈方法，给患者带来巨大的消极影响，已成为皮肤领域的一大医疗难题。我国约有 650 万患者，且发病率有上升趋势；更令人惋惜的是，仅有不到 150 万患者选择到医院就诊，大量游离的患者听信喝尿、割耳朵、放血、换血、特效纯中药等民间偏方，延误治疗可能会引起关节炎、心脏疾病、肿瘤、肥胖、II 型糖尿病、睡眠障碍等多种共生疾病。正规治疗，事半功倍如同糖尿病等慢性疾病一样，银屑病虽不能根除，但通过科学管理、正规治疗，患者可以达到控制病情，维持疾病长久不复发的目标，将疾病对健康和日常生活的影响降到最低，使患者享有和普通人一样的生活质量。银屑病用药十分复杂，不管是用药剂量、部位、次数、疗程，还是用药种类、方法，都需要根据疾病严重程度和个体差异进行个体化治疗，既不能随意到药店购买药膏涂抹、也不能擅自减量或停药。目前，银屑病治疗遵循以外用治疗为基础，循序渐进的治疗法则。对轻中度银屑病患者而言，局部外用药是治疗首选。《中国银屑病专家共识（2014版）》推荐糖皮质激素、维生素D3衍生物、他扎罗汀联合和序贯疗法作为临床一线治疗。相比于其他治疗方法，应用序贯疗法，能够使最初的治疗达到最好的效果，并降低长期不良反应，从整体上提高疗效。序贯疗法包括以下三个阶段：l起始治疗阶段：选用快速起效药物，如1天1次的卡泊三醇倍他米松复方制剂等，方便使用的同时也使药物疗效相互叠加达到最大化；l过渡阶段：皮损变平后，卡泊三醇倍他米松复方制剂改为隔天1次，慢慢减少激素或含激素制剂的用量，以防突然停用而导致病情反跳；l维持阶段：皮损颜色变浅、变暗后，卡泊三醇倍他米松复方制剂改为每周2次（或按需），或仅使用卡泊三醇1天1次，直至皮损处变为正常肤色。让人振奋的是，治疗银屑病的两款常用药：卡泊三醇倍他米松凝胶和卡泊三醇倍他米松软膏最近被纳入国家医保目录，头皮银屑病患者很快就可以用更实惠的价格，用上更高品质的原研药需要提醒的是，患者病情好转后，即使皮损完全消失，也不能立即停用局部外用药物，应在医生指导下继续巩固维持治疗一段时间。因为皮损部位皮下血管微循环的修复比病变修复慢得多，短期用药无法解决皮下隐患。继续巩固维持治疗能够帮助皮肤屏障修复，有利于维持疗效，延缓复发时间和频率。对于银屑病特殊部位的治疗如有毛发覆盖的头皮，可以尝试用专用剂型来进行序贯治疗。